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第567章 三孔定位,不可思议的操作

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“二分五十七秒?!”

众人猛地深吸一口气,时间仿佛是定格了,所有人的目光都凝固在这惊人的数字之上,表情充满了难以置信。

三分钟以内,完成如此复杂的开颅……连开颅机都不一定能达到这个速度吧!

“怎么可能?”

“是不是中途才开始计时的?!”

器械护士、麻醉医师等人都无法理解,医生的速度,竟然超过了开颅机?

这可是脑干血肿清除术的开颅……

颅底遍布不规则软骨化骨,而颅后窝的体积极小,下方经过椎骨大孔和椎管相通,下方则借小脑膜和大脑相隔,前方则有卵圆形小脑膜裂孔,附近走形有三叉神经、颈内动脉、第二到六对颅神经、眼动脉和硬脑膜中动脉等等关键结构。

此外,颅后窝的开颅还极易造成出血,如枕下肌肉、枕骨中线旁边的导血管,还有乳突后导血管、枕下静脉丛等等……

然而许秋却在短短的三分钟内,完全掌控了整台手术的节奏,带着莫琬、唐云舒两人以不可思议的速度完成开颅。

“简直是……不可想象!”麻醉医师大为震惊。

他跟过附一脑外科的很多台手术,也有脑干区出血量多达十几毫升的,但开颅机开颅时长拖到了五分钟往上,而且手术全程,所有医生大气都不敢出。

但现在是怎么回事……

脑干出血的开颅看起来一下子就变得简单起来了。

先简简单单开个颅窗,然后再几刀切开硬脑膜,然后就……完成了?!

……

“继续吧。”

许秋深吸一口气。

三分钟……

这个速度虽然不算慢,但也没有达到他的极限。

大师级的开颅术,带给许秋的是远超普通人的临床直觉、手术手感,以及……对整台手术的掌控力。

所有繁琐的操作被精简到三分钟内,一切看似快如雷霆,但许秋依旧做了很多小设计。

后颅窝的手术,难点之一就在于骨瓣成形。

后颅窝骨面的弧度太大了,而且深陷入枕后的肌肉之中,一方面术者很难在该区域进行顺手的操作,另一方面,骨瓣下方跟静脉窦紧密地连接在一起,很容易发生静脉窦损伤出血。

而从这里入颅的病人,往往都比较危重,譬如今天的二号病人——如果再来个静脉窦出血,那几乎等于是开着火箭走在拜访阎王的路上了。

因此,许秋根据病人自身的情况,进行了诸多细节改善。

第一就是钻孔。

之前,唐云舒和莫琬只看到了他纹丝不动的手。

对于外行而言,他们能看出的、可以体现出术者水平的,也只有手抖不抖、开孔的点够不够精确了。

事实上,许秋特地挑选了横窦和乙状窦下缘的交界处钻出第一孔。

第二孔则在距离第一空三厘米、紧贴着上项线下的地方,这个位置可以暴露部分的横窦。

最后一个孔则在外下方的髁静脉内上方。

这个钻孔点正好需要运用到许秋讲座中提及的立体定向投影线法,乙状窦下缘的投影内侧与其交界处,正是最合适的第三孔位点。

许秋的三孔法,能有效地将静脉窦边缘给暴露出来。

简单来说,就是人体描边。

能清除地看到静脉窦在哪儿,手术过程中的损伤风险自然就会降到最低。

而且,三孔开出来的骨窗范围,也正好是能够容纳许秋进行后续血肿清除术的最小面积、最佳术野。

这一切说起来简单,但实际要运用到手术中,即便是搭配开颅机,也很难进行实践。

一号孔不就是横窦和乙状窦下缘的交界?

但事实上,这个地方的解剖变异性非常大,人字缝、顶乳缝、枕乳缝等分布交汇,各个定位标志变化也大,想要精确找到一号孔的定位点,并不是一件容易的事情。

而剩下的两个孔位,也必须根据一号孔,估算相对距离,从而进行间接定位。

比如,三孔法中,第一孔和第三孔之间,还需要磨除部分的乳突后缘,形成一条连接两骨孔之间的骨槽,骨槽则只有极其纤薄的颅骨内板。

而这里,又需要定位乳突尖和鳞状缝与顶乳缝的交界,接着作直线延伸,找到乙状窦升段的投影,借由投影才能进行下一步的硬脑膜分离等等……

因此,除非能精准找到一号孔,否则许秋的三孔法反而会适得其反……一旦一号孔失之毫厘,其他两个孔位也将谬以千里!

如果竺主任、大主任在这里,恐怕会震撼得说不出话来。

最可怕的,不是许秋能完成这些地方的精准定位。

换成竺主任、大主任等人上台,他们或许也能够做到。

但……

他们需要时间。

每一个地方的定位,光是大致的区间就要几分钟,然后再精细化地锁定,最终完成这一切,可能需要十几分钟的时间,才有信心动刀子。

但许秋却在三分钟内完成了这一切,而且把开颅术做完了!

但,莫琬和唐云舒只看到了许秋的手很稳,速度很快,把她两调教得很舒服……

不是脑干血肿清除术的专家,她们两心态反倒放平了,只是默默地遵从许秋的命令,心里默默地喊666。

……

哗啦——

许秋手中的动作继续加速。

打开硬脑膜后,接下来的操作就简单很多了。

当然,仅仅是操作系数上的简单,无非是减压、消除血肿、吸干净出血,如果有脑疝则回纳,最后止血收尾就搞定了。

但,风险却比开颅的步骤还要高上许多。

作为曾经的脑部禁区,脑干是极少数精英医生才有资格涉足的领域。

吸引脑脊液……

逐步翻开……

进入小脑膜……

接着,暴露小脑膜缘和滑车神经,与其同时避开Labbe静脉、滑车神经等……

显微镜下,病人的中脑桥脑沟、小脑上动脉等结构都显露了出来。

到这一步后,唐云舒和莫琬的手都有些僵硬了。

此时,医生的一念之差,就能决定病人的生与死,手稍微偏倚一毫米,带给患者的后果可能就是死亡!

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