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第13章 无B超引导心包穿刺术

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陪着病人过来的那个小姑娘吓得花容失色,已经说不出话来了。

“医生,看你年纪轻轻的,应该是刚毕业没几年吧,不要吓唬人。我就是简单的咳嗽而已,怎么变成要命的病了?那个什么心包积液的。”病人的嘴犟得很,但是说到后面,声音已经明显低了下来。

“强哥,护士,快点,这是真的。病人的心前区饱满,心尖搏动消失,叩诊显示心浊音界向两侧扩大,心音遥远,还听到了心包摩擦音,这百分之一百就是心包积液。而且压迫心脏已经还很严重了,如果不管他,心脏很可能出现停跳的。”

何强忠和护士一听,脸色立即严肃起来,行家一张嘴,就知道有没有。岳阳的话逻辑严密、条理明晰,很有说服力,已经讲得很清楚了。

他们分头快速按照岳阳的要求准备起来。

病人看到岳阳没有回答,激动得想要站起来打岳阳。

但是,刚撑起来,就发现全身的力气都消失了,差点就摔倒在诊疗床上。

“如果你不想死的话,最好乖乖待着不要动。”情况比较紧急,岳阳说话也没有柔声细气的。

岳阳发现,有时候,温柔对待病人,不好用。

老人家愣了一下,“这个医生,还是蛮凶的嘛。”

岳阳拿出了一份范式的手术知情同意书,将心包穿刺手术的一些要求和并发症填上去。虽然这样子不是特别规范,但是临时没有找到印刷的版本,也只能这样子了。

岳阳把小姑娘叫过来,进行温柔地说,“你爷爷现在的状况比较危急。他现在的心包被积液堆满了,已经影响到了心脏的舒张和收缩。”

看着小姑娘不大懂的样子,岳阳接着解释到,“心包呢,是人的胸腔里面保护心脏的一个器官,你可以理解为将心脏外面包了一个套子。这下子能够听懂吗?”

小姑娘点点头。

“这个心包的大小是固定的,平时里面大概有50ml左右的液体,主要起到是润滑作用的。现在你爷爷的心包里面,至少有1000ml以上的液体。这些液体占据住了心脏的地方,挤压这心脏跳不动了。”

“这些液体是怎么来的呢?”小姑娘问道。

“液体的来源有很多种,这个要抽出液体之外再分析病因。现在的情况是,必须马上做心包穿刺术,抽出液体,不然的话……”

小姑娘这是听懂了,用力咬了咬嘴唇,“一定要做吗?”

“一定要做。但是做得过程中,可能会产生这些并发症……”

“好。我签。”小姑娘深吸了一口气,拿起笔重重地写下了名字。

这时候,护士已经拿好穿刺包和消毒用具回来了。

何强忠还没有回来。

现在患者还能够正常的呼吸,岳阳也不着急动手。

一分钟之后,何强忠拉着一个医生回来了。

“我说何医生,别开玩笑了。不用b超就诊断了心包积液,你以为他是我们主任啊。我可是忙得很啊,那边还有差不多30个病人啊。”

何强忠根本不理他,死命拉着往岳阳的诊室走,“我只是不想岳阳太好,但也不想他太惨。如果病人死在了岳阳的诊室,而这是岳阳第一次出诊,后果……”

“甘医生,你赶紧过来看看就知道了。”

进入了岳阳的诊室之后,何强忠指着岳阳说,“就是岳阳医生,发现了这个病人是心包积液的。”

甘医生上下打量着岳阳,“这才出诊多久啊,靠体格检查徒手就发现了心包积液。你还听到了心包摩擦音?你知道什么叫心包摩擦音吗?”

岳阳不动声色,让老人家坐直,掀开上衣,用记号笔在左胸几个地方做了记号,“这是心脏浊音区,打叉的地方,能够听到心包摩擦音。”

甘医生戴上听诊器,将信将疑在几个地方听了一下,“啊?这是真的?”

甘医生不敢相信,反复确认之后,才最终相信了岳阳的诊断。

“那赶紧送到心内科吧,我们科室有b超,我来给他做心包穿刺。”

何强忠长长舒了一口气,病人总不至于死在岳阳的诊室了。

“不行。时间上来不及了。患者的心包积液太多了,而且是一个亚急性的过程,心脏的舒张能力收到很大的影响,如果不立即进行手术的话,再过5分钟,心脏就会停跳。”

“那怎么办?”

何强忠麻了,一个老牌的主治问岳阳这个第一次出诊的医生怎么办。

“必须立即,在这里进行心包穿刺手术。”

“你是指,无b引导的心包穿刺术?”

“是的。”

“这个,我做不了啊。我们整一个科室,只有我们主任和曹慧敏医生会做。曹医生去了急诊之后,就只有我们主任会做了。别想太多了,赶紧将病人推到心内科吧。”

“不行啊。来不及了。现在的人流高峰,电梯很耽误事的。”

“那怎么办?医生,求求你们救救我爷爷吧。”小姑娘哭了起来。

“好吧。如果你不行的话,我来吧。”岳阳说道。岳阳这话,是有把握的,穿刺术,岳阳已经通过AI训练为“初窥门径”级别了;而超声引导,那就更加简单了,黄金左手就是了。

甘医生还没有说话,何强忠就已经吼道,“岳阳,现在不是你逞能的时候,我知道你小子厉害,但是不是所有东西都会的吧?这事要听甘医生的,赶紧送到心内科吧。”

“来不及了。”岳阳从护士手上拿过来穿刺包,摆好工具包,将患者扶正为坐位。此时,患者坐起来都很费力了,依靠患者孙女扶着。

岳阳找好胸骨旁的位置,消毒,利多卡因局麻后,拿起穿刺针用力刺进去。

突破皮肤层、突破脂肪层、突破肌肉层,经过一段空腔之后,刺入一个非常韧性的肌肉层中,针尖还传来心脏震动的感觉。

对了。成功了。

岳阳退出穿刺针,穿入导管,一股带着脓性腥味的鲜红液体喷了出来,流入到瓶子中。

岳阳的操作震惊了所有人。

“岳阳,你胆子也太大了,第一次出门诊就敢……”何强忠突然意识到说错话了,赶紧捂住嘴巴。

甘医生麻瓜了,“第一次出门诊就这么生猛,不怕出人命啊?”

半晌,甘医生拿着听诊器在心区听了一会儿,穿刺部位、深度完全没有问题,完美。

这是真的吗?

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